2 research outputs found
Sikeres extracorporalis membránoxigenizációs (ECMO-) kezelés Legionella-pneumoniában = Successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) treatment in Legionella pneumonia
Absztrakt:
A súlyos akut légzési elégtelenség (ARDS) mortalitása elérheti a 60%-ot. A
lélegeztetéssel összefüggő további tüdőkárosodás mértéke csökkenthető alacsony
légúti nyomások és térfogatok alkalmazásával. A korszerű lélegeztetés ellenére
fennálló hypoxaemia esetében felmerül az extracorporalis membránoxigenizáció
lehetősége. A respirációs indikációval végzett kezelések száma világszerte nő,
bár hatĂ©konyságuk mĂ©g nem egyĂ©rtelműen bizonyĂtott. Beszámolunk az IntĂ©zetĂĽnkben
végzett sikeres, első venovenosus ECMO (VV ECMO-) kezeléssel ellátott ARDS-ről.
Hatvanhét éves férfi közösségben szerzett tüdőgyulladásának hátterében
Legionellát igazoltak. Empirikus, majd célzott
antibiotikumterápia ellenére súlyos ARDS, szepszis alakult ki. Respiráltatással
nem sikerĂĽlt kielĂ©gĂtĹ‘ oxigenizáciĂłt elĂ©rni, a hasra fordĂtás is csak átmeneti
javulást hozott. A beteget áthelyezték Intézetünkbe potenciális extracorporalis
’life support’ (ECLS-) terápia céljából. A felvételi vérgáz súlyos hypoxaemiát,
enyhe hypercapniát mutatott, PaO2/FiO2: 60,
PaCO2: 53 Hgmm, PEEP: 14 Hgmm, PIP: 45 Hgmm respirációs
paraméterek mellett. A mellkasröntgenen kétoldali gócos infiltrátumot, a
szĂvultrahangon csökkent balkamra-funkciĂłt (45%), tágabb jobb kamrát láttunk,
emelkedett pulmonalis artériás nyomást mértünk (mPAP: 41 Hgmm). Femorojugularis
venovenosus ECMO-kezelĂ©st indĂtottunk. TĂĽdĹ‘protektĂv (FiO2: 0,5, TV:
3–4 ml/ttkg) lélegeztetés mellett a vérgázértékek az alkalmazott VV
ECMO-technika elvárásainak megfelelően alakultak. 8 nap VV ECMO-kezelés után,
további 5 nap alatt leszoktattuk a beteget a lélegeztetőgépről. Összességében 21
nap intenzĂv terápiát követĹ‘en visszahelyeztĂĽk a kĂĽldĹ‘ intĂ©zetbe, ahonnan
rehabilitációt követően otthonába távozott. A fenti eset ismertetésével
szeretnĂ©nk felhĂvni a figyelmet a respiráciĂłs indikáciĂłjĂş ECMO-kezelĂ©sek
jelentőségére, hogy ezek a kezelések a külföldi gyakorlathoz hasonlóan nagyobb
teret nyerhessenek a hazai intenzĂv terápiás gyakorlatban. Orv Hetil. 2019;
160(6): 235–240.
|
Abstract:
The mortality of severe ARDS is almost 60%. Ventilation-associated lung-injury
can be avoided by low-pressure, low-volume ventilation. Potential use of ECMO in
case of refractory hypoxemia beside modern ventilatory therapy can be
considered. Increasing numbers of respiratory ECMO runs are seen worldwide,
though the efficacy remains controversial. The authors present the first
successful venovenous-ECMO treatment in severe ARDS in our Institute. We report
the case of a 67-year-old male who was admitted with community-acquired
pneumonia caused by Legionella. Despite empirical and later
targeted antibiotic therapy, severe ARDS with sepsis evolved. Neither
ventilation nor prone position resulted in permanent improvement in oxygenation.
The patient was referred to our Institute for extracorporeal life support (ECLS)
therapy. On admission, blood gas showed severe hypoxemia with mild hypercapnia
(PaO2/FiO2: 60, pCO2: 53 mmHg at PEEP: 14
mmHg, PIP: 45 mmHg). X-ray showed bilateral patchy infiltrates while cardiac
impairment (EF: 45%) and dilated right ventricle were seen on echocardiography.
Elevated pulmonary artery pressure (mPAP: 41 mmHg) was measured. After
implantation of femoral-jugular VV ECMO, oxygen saturation was appropriate with
lung protective ventilation (FiO2: 0.5, TV: 3–4 ml/kg). Improving
lung function enabled us to stop ECMO after 8 days and further 5 days later the
patient was weaned off ventilation. After 21 days of intensive care we
discharged him to the referral hospital. By reporting this case we emphasise the
potential role of respiratory ECMO. Consideration should be given to increase
the contingent of this modality in the Hungarian intensive care in accordance
with international practice. Orv Hetil. 2019; 160(6): 235–240